Kadınlarda cinsellik; genel sağlık ve hayat kalitesinin önemli bir bileşeni ve göstergesi olmasına rağmen, yakın zamana kadar yalnızca üreme ve doğurganlık üzerinden
değerlendirilmiş; cinselliğin kadın hayatındaki yeri , cinselliği nasıl yaşadığı ve içselleştirdiği, hayatı boyunca cinsellik ile ilgili ne gibi sorunlar yaşadığı ve nasıl tedavi edilebileceğine dair bilinçlenme bizim ülkemizde son 10 yıldır ilgi görmektedir.
Dünya Sağlık Örgütüne’ ne göre cinsel sağlık; sadece hastalık ya da fonksiyon bozukluğu değil, cinsellikle ilgili fiziksel, duygusal, zihinsel ve sosyal olarak iyilik halidir.
Cinsellik; düşünceler, inançlar, tutumlar, değerler, davranışlar, roller ve deneyimler ile ifade edilir. Bununla birlikte cinsellik; biyolojik, psikolojik, sosyal, ekonomik, politik, kültürel, yasal, dini ve manevi faktörlerlerin etkileşimi ile şekillenir.
ABD’ de 1970’li yıllardan beri yapılan genital estetik ameliyatları ve kozmetik jinekoloji kavramı, ülkemizde 2000’ li yıllardan başlayarak gündeme gelmiştir. Artan farkındalık ve talep ile teknolojik gelişmeler ışığında kozmetik jinekoloji prosedürlerinin popülerliği gün geçtikçe artmaktadır. Artık kadınlarımız iyi bir cinsel hayat yaşamaya hakları olduğunu farketmeye ve konuşamayıp içlerine attıkları sorunlarını daha kolay dile getirebilir hale gelmektedir.
Kadınlarda genital estetik işlemleri ; kozmetik amaçlı ve/veya cinsel işlevi düzenlemek amaçlı yapılmaktadır. Genital estetik işlemleri, doğru teknikle uygulandığı zaman estetik kazançlar haricinde seksüel, hijyenik, psikolojik ve tıbbi yararlar sağlamaktadır.
Dış genital görünümünden memnun olmamak: Kendini beğenmeme ve özgüvende düşmeye neden olması. Özgüven artışı kadının psikolojik olarak daha iyi hissetmesini sağlar. Bazen genital bölgenin görünümünden dolayı duygusal mutsuzluk yaşanabilir. Aslında biz kadınların meme, karın, yağ aldırma ameliyatları yaptırmamız, yüzümüze Botox yaptırmak vb işlemlere gereksinim duymamıza neden olan sebeplerle aynı şeylerdir. Kendimizi içsel olarak daha iyi , fiziksel olarak daha özgüvenli hissetmeye ihtiyacımız var. Genital bölgedeki fiziksel ve fonksiyonel sorunlara bağlı olarak utanma hissi, cinsel ilişkiden kaçınma veya rahat olamama çok sıklıkla görülür.
Yaşam döngümüzdeki menopoz beraberine cinsel ilişkide sorunları da beraberinde getirir. Menopoz döneminde vajinal kuruluk ve acı hissi yine en sık başvuru nedenlerinden biridir.
Cinsel ilişki sırasında genişlik hissi: partnerle bu yüzden yaşanan sorunlar. Genetik yatkınlık, kollajen yapısı, yaşlanma, doğumlar, sigara kullanımı genital bölgenin görünümünde ve fonksiyonlarında olumsuz etkilere neden olur.
Bu ve benzeri durumlar hastaların genital estetik prosedürlerine ihtiyaç duyulan en sık şikayetlerdir. Kadın genital estetik cerrahisinin ülkemizde ve tüm dünyada en sık tercih sebebi görünümden rahatsız olmaktır.
Bununla birlikte cinsel hayatta sorunlar, ağrılı cinsel ilişki, dar kıyafet giyerken, oturup kalkarken rahatsızlık hissi, normal doğum sonrası epizyotomi skarları, idrar kaçırma, vajinada genişlik hissi ve bunun cinsel hayata olumsuz etkileri, vajinada kuruluk şikayetleri en önemli nedenlerdir.
Benlik saygısı ve beden algısı insan yaşamında çok önemlidir. Neden-sonuç ilişkisi şeklinde birbirinden etkilenir. Yapılan bir çalışmada, kozmetik amaçlı yapılan cerrahi işlemlerden sonra benlik saygısının arttığı belirlenmiştir.
Genital bölge ile ilgili en sık yapılan estetik ameliyatlardan kısaca bir ön bilgi paylaşalım: Cerrahi operasyonlar ve Cerrahi dışı Prosedürler olarak ikiye ayrılır.
Labioplasti(vajina iç dudak estetiği) : En sık uygulanan genital estetik prosedürdür. Aslında hem iç hem dudak müdahelesi için aynı terim kullanılır. Sıklıkla labia minora (vajina iç dudakları) kastedilmektedir.
Vajinoplasti (Vajina daraltma ameliyatı) : Vajinada zamanla ortaya çıkan genişlemeye genellikle rektum ve mesane sarkmasına da yol açarak hastada kozmetik ve fonksiyonel problemlere yol açar.Cinsel ilişki sırasında genişlik hissedilmesi, vajinadan gaz çıkma hissi hastaların hayat kalitesini bozan sorunlar haline gelmektedir. Vajinal sıkılaştırma, Vajinal gençleştirme ameliyatı olarak da bilinmektedir.
Klitoral Hudoplasti : Klitoris üzerindeki fazla dokunun çıkarılmasıdır. Genellikle labioplasti operasyonlarında birlikte eş zamanlı olarak yapılmaktadır.
Labia Majora Augmentasyonu : (Dış dudakların dolgunlaştırılması) : Zayıf ve buruşuk dış dudakların dolgu maddeleri ile güçlendirilmesidir. Genelikle hastanın kendi yağ dokusu veya hyaluronik asit dolgu maddesi kullanılır. Sarkık ve gevşemiş dış dudakların cerrahi olarak gerilmesi ve büyütülmesidir.
Labia Majora Redüksiyonu (Dış dudakların küçültülmesi) : Primer labia majora büyümesi durumunda yağ depolanması nedeniyle fazla şişkin ve dolgun dış dudaklar vardır. Sekonder labia majora fazlalığı ise volüm kaybına bağlı cilt sarkması nedeniyle gelişir. İşlem sırasında fazla deri ve gerekirse yağ dokular da çıkarılır.
Orgazm Aşısı (O Shot) PRP (Platelet Rich Plasma) uygulamaları:Tıbbin pek çok alanında kullanılan PRP , kadın cinsel işlev bozukluklarının tedavisinde de yüz güldürücü sonuçlar vermektedir. Orgazm olamama (anorgazmi)’da
O Shot (Orgazm aşısı:olarak tescil edilmiştir.. Ağrılı cinsel ilişki, vajinal kuruluk, menapoza bağlı kuruluk ve atrofi gibi sorunlarda da PRP kullanılmaktadır.
G Noktası Büyütme (G Shot) : Dolgu maddeleri kullanarak ( hyalüronik asit gibi) kadın orgazmında rol oynayan vajina ön duvarına uygulanır. Amaç ; bölgenin belirgin hale getirilip güçlendirilmesidir. Cinsel ilişki sırasında penetrasyon yüzeyinde artış sağlar.
Genital Lazer Uygulamaları: Cerrahi olmayan, lazer cihazı kullanılarak yapılan işlemlerdir. Enerji bazlı olan bu uygulamalar; Radyofrekans (RF) ve Karbondioksit lazer (CO2-lazer) olarak iki şekilde kullanılmaktadır. Temel mekanizma dokuda ısı etkisi yaratarak dokunun yenilenmesini sağlamaktır. Genital lazer; özellikle vajinal genişlemesi olan hastalarda vajinal daraltma, vajinal kuruluk ve stres inkontinans (idrar kaçırma) tedavilerinde ve vajina gençleştirme ameliyatlarına kombine edilerek kullanılmaktadır. Ağrısız ve yan etkisi çok düşük uygulamalardır.
Son 10 yıldır internet kullanımının yaygınlaşması ve sosyal medya toplumsal olarak görselliğe ilgimizi arttırmıştır. Ayrıca toplumsal sosyokültürel değişimler ile kadınlarımız artık cinsel ilişki konusunda daha bilgili, cinsel haklarını arayan, bu konuları konuşmaktan çekinmeyen ve kadın olarak daha iyi hissetmeyi düşünebilir hale gelmektedir. Ülkemizde zaten yüzyıllardır kadın cinselliği ve genital bölgesi; utanılması, saklanması, yokmuş gibi davranılması ve kadının hiç bakmaması gereken bir bölge olduğuna dair kültürel ve toplumsal bir yargı mevcuttur.
Yapılan bir çalışmada kendine güvenen, cazibeli, erkeklere karşı utangaç olmayan, cinsel yaşamını geliştirmenin gerekli olduğunu düşünen kadınların genital estetik konusuna daha ilgili oldukları izlenmiştir.
Genital estetik operasyonlarında pre-operatif değerlendirme sürecinde tam bir tıbbi, cinsel ve jinekolojik öykü alınmalıdır. Mevcut ve geçmiş tıbbi sorunlar ve kullanılan ilaçların detaylı olarak ele alınması gerekmektedir.
Bu prosedürlerden fayda görmeyecek hastalar ayırt edilmelidir. Cerrah, karar verilen prosedürle ilgili olarak müdahale yöntemlerini ve süreleri, olası yan etki ve komplikasyonları konusunda ve ameliyat sonrası uyulması gereken kuralları anlatarak açık ve anlaşılır şekilde hastayı bilgilendirmelidir.
Genital estetik ameliyatları ve kozmetik prosedür uygulamalarında hasta ve hekim için oldukça önemli olan ve dikkat edilmesi gereken kurallar vardır. Bu kuralların başlıcaları; hasta mahremiyetine özen, hasta yaşının 18 ve üstü olması, hastanın karar alırken kendi sorumluluğunun farkında olması, operasyon öncesi detaylı bilgilendirme ve onam formunun alınmış olmasıdır.
Aşağıdaki durumlarda genital estetik ameliyatları yapılmaz ve doktorlar tarafından da önerilmez. Genital estetik ameliyatların kontrendike olduğu yapılmaması gerektiği durumlar;
18 Yaş altındakiler
Gebelik:Gebelik boyunca tüm isteğe bağlı genital estetik ameliyatlardan uzak durulmalıdır.
Emzirme dönemi:Özellikle vajinal daraltma ve labioplasti işlemleri için doğumdan sonra en az 6 ay beklenmesi önerilmektedir.
Aktif HPV (Human Papilloma Virus) veya HSV (Herpes Simpleks Virus) enfeksiyonları varlığı:Aktif HPV veya HSV enfeksiyonlarının yayılımını engellemek için öncelikle tedavinin yapılması, iyileşme sağlandıktan sonra genital estetik operasyonun gerçekleştirilmesi daha uygundur.
Kontrolsüz Şeker Hastalığı (DM):Yara iyileşmesini olumsuz etkileyeceğinden kan şekeri regülasyonu yapılmadan genital estetik operasyon önerilmez. Glukoz toleransı bozuk hastalar için de durum aynıdır.
Morbid obezite (Vücut kitle indeksi > 40):Kesin bir kontrendikasyon oluşturmamakla birlikte, morbid obezite yara iyileşmesi olumsuz yönde etkilenebilir. Ayrıca hijyenik sebeplerden dolayı enfeksiyon gelişme riski de bir miktar artar.
Beden Dismorfik Bozukluğu :Beden Dismorfik Bozukluğu (BDD) kesinlikle iyi değerlendirilmesi gereken bir durumdur. Bu grup hastaların ameliyat sonrası memnuniyetsizlikleri ve farklı emosyonel değişimleri olabilmektedir. Şüpheli durumlarda ameliyat öncesinde psikiyatri konsültasyonu istenmektedir.
Psikiyatrik hastalıklar : Depresyon, anksiyete, OKB (Obsessif Kompulsif Bozukluk) gibi durumlar jinekologlar açısından dikkate alınır. Ayrıca psikoz, bipolar bozukluk, ağır depresif bozukluk, yeme bozukluğu tanısı almış olan hastalarda da genital estetik cerrahi işlemleri uygulanmamaktadır.
Zihinsel engelli olmak:Zihinsel engeli olan kişilerde estetik amaçlı tüm operasyonlar kontrendike olduğu gibi, genital estetik ameliyatlar da yapılmamaktadır.
Kanser veya kanser şüphesi:Özellikle HPV (Human Papilloma Virus) etkisine bağlı gelişen, genital bölgelerinde anormal hücresel patoloji olanlarda vajinal lazer uygulamaları yapılmamalıdır. Onun haricinde teşhisi tam konulmamış genital kanser veya pre-kanseröz durumlarda da cerrahi ve cerrahi dışı genital estetik ameliyatlardan uzak durulmalıdır.
Aşırı beklentili olmak:Hastanın hekimi seçme özgürlüğü olduğu gibi, estetik cerrahi uygulayacak hekimin de hastasını seçmesi son derece doğaldır. Aşırı beklentili, aşırı detaycı, kararsız, zihni çelişkilerle dolu veya doktora güvensiz hastalar genital estetik ameliyatlara kabul edilmeyebilir.
Bu tür hastaların ameliyat sonrasında memnuniyet düzeyleri de son derece azdır. Diğer taraftan pek çok hasta hekime başvurmasına rağmen, aslında ne aradığını da net olarak bilmemektedir. Bu arayışın altında eş ile ilgili sorunlar, aldatılma, depresyon, genel anksiyete bozukluğu veya farklı psikolojik rahatsızlıklar yatabilmektedir.
1997 yılında Ankara Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesini bitirdi. 2000 – 2004 yılları arasında Ankara Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesinde ihtisas yaparak Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı ünvanını aldı. 2008 yılında Holistik Cinsel Terapi eğitimini tamamladı.
